Пиквикский синдром — крайняя степень ожирения

Пиквикский синдром представлен в виде редкой патологии, ключевая особенность которой представлена прогрессирующей дыхательной недостаточностью и существенным увеличением массы тела.

Рассматриваемый термин обусловлен произведением Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба», который знакомит нас с путешествующими по Англии чудаками. Именно их внешний вид так привлекает внимание – объемные животы, тяжелая походка и т. д. Именно это описание стало образом пациента с рассматриваемой патологией.

Несмотря на наличие дыхательной недостаточности, нельзя сказать, что легкие функционируют с какими-либо нарушениями. Из-за высокой степени ожирения частота и глубина вдохов становится проблемой, соответственно, наблюдается повышение углекислого газа и падение уровня кислорода в крови.

Причины

Ожирение принято считать одной из наиболее ощутимых угроз человечества, и за последние двадцать лет показатели избыточного веса по земному шару выросли в три раза. Данные результаты подтверждают исследования Всемирной Организации Здравоохранения.

Пиквикский синдром формируется первостепенно из-за увеличения веса. Реже в качестве провоцирующих факторов могут выступать следующие причины:

• гормональные сбои;
• инфекционные заболевания;
• чрезмерные психологические или физические нагрузки;
• генетические изменения;
• наследственная предрасположенность.

В таких случаях далеко не всегда можно установить связь между рассматриваемой патологией и перенесенным заболеванием.

Статистические исследования указывают на тот факт, что Пиквикский синдром характерен в большей степени для мужчин в возрасте 40-60 лет.

Несмотря на недостаточное изучение патогенеза данного недуга, медики выделяют нарушение работы центральной нервной системы в качестве основной причины со следующими провоцирующими факторами:

• сокращение объема вентиляции легких;
• расстройство сна;
• повышенный аппетит.

Действие агрессивного фактора приводит к резкому и быстрому увеличению массы тела. Если при таких условиях компенсаторные механизмы развиваются недостаточно быстро, развивается Пиквикский синдром. Кроме вышеперечисленных причин и механизмов стоит выделить дополнительные факторы риска – короткая шея и низкий рост.

Клиническая картина

Синдром Пиквика часто ассоциируется с обструктивным апноэ сна — болезнью остановки дыхания во сне. Дыхание пациента может останавливаться ночью на 5-10 секунд, при этом происходит это каждый раз внезапно. Сопровождается данная проблема просыпанием и дискомфортом.

Перерывы бодрствования часто чередуются с непродолжительными моментами засыпания. При таких условиях наблюдается угнетение дыхательного центра в головном мозге даже у здорового человека.

В качестве основополагающей причины нарушения механизма дыхания стоит рассматривать появление излишков жировых отложений в области грудины, именно они препятствуют полноценным, глубоким вдохам и выдохам. Как результат – спазм сосудов легких, перегрузка правой половины сердца, снижение концентрации кислорода в крови, повышение ее вязкости из-за увеличения красных кровяных телец.

Симптоматика

Симптомокомплекс Пиквикского синдрома представлен тремя признаками – нарушение дыхательного ритма, повышенная сонливость и абдоминальное ожирение.

Нарушение ритма дыхания

Даже минимальные физические нагрузки вызывают одышку. Дыхательные механизмы не самым лучшим образом воспринимают скопление жира в брюшной полости и чрезмерную массу тела. Особенно проблемы возникают в положении лежа, когда диафрагма сжимается под весом живота и сжимает, в свою очередь, легкие.

Чрезмерное ожирение является причиной следующих патологий, касающихся дыхания:

1. Ограничение подвижности грудной клетки.
2. Уменьшение подвижности диафрагмы.
3. Увеличение кифоза грудного отдела позвоночника, из-за чего положение ребер становится почти горизонтальным, и форма грудной клетки превращается в бочкообразную.

За счет данных факторов грудная клетка приобретает инспираторное положение, из-за чего наблюдается ограничение пассивного экспортного акта, и резервный объем вдоха (РОВд) неизбежно уменьшается, как и дыхательный объем (ДО).

Поверхностное дыхание становится постоянным явлением, и приток воздуха к легочным альвеолам существенно ухудшается. Диафрагма теряет прежнюю амплитуду движений вместе со стенками грудной клетки, вследствие чего ухудшается вентиляция легких. Приток крови к правому желудочку усложняется из-за положительных давлений в средостении. Актуально повышение легочного давления.

Возникает риск появления диастолической недостаточности из-за инфильтрации миокарда жировой тканью. Сосудистое русло капилляров существенно увеличивается, как и объем крови, поэтому потребности в работе сердца повышается. Застой венозной крови наблюдается в нижних конечностях и брюшной полости.

Сонливость и гиперсомния

Пиквикский синдром характеризуется постоянными проблемами со сном, который часто прерывается перерывами бодрствования. Для пациентов не редки случаи засыпания в неожиданных местах – обеденный стол, театр, рабочий офис, даже во время ходьбы. Несмотря на временную потерю сознания, человек не падает, поскольку постуральная ригидность мышц остается интактной. Подобные ситуации можно спутать с нарколепсией. Заспытанию предшествуют неконтролируемые подергивания.

Апное или остановка дыхания во сне также характерно для рассматриваемой патологии, данное явление сопровождает обструкцию верхних дыхательных путей. В результате пациент чувствует сонливость днем, не высыпается, имеет фрагментированный ночной сон. Телосложение таких пациентов гиперстеническое.
Ожирение абдоминального типа

Ожирение также является характерным симптомом для пациентов с Пиквикским синдромом. Жировые клетки откладываются по большей мере именно в области живота, что превращается в серьезный визуальный признак. Количество жировой ткани увеличивается в сердечной мышце, в пределах верхушки сердца, правого желудочка. Количество жира в миоцитах увеличивается. Учитывая общую массу тела, процентное соотношение кардиального и перикардиального жира составляет 50-60%.

Диагностика

Именно на плечах лечащего врача лежит обязанность определить план обследования с использованием следующих процедур.

1. Измерение веса и расчет индекса массы тела. Средний ИМТ составляет более 40 к на метр квадратный.
2. Биохимическое исследование на содержание натрия, калия, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы, а также холестерина и его фракций. Актуальность данного исследования обусловлена определением косвенных признаков недуга, к примеру, сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.
3. Общий анализ крови может выявить увеличение эритроцитов, гематокрита и гемоклобина.
4. Измерение артериального давления выявляет у пациентов артериальную гипертензию.
5. Электрокардиография проводится для определения признаков утолщения и перегрузки мышц правой половины сердца.
6. Исследование гормонов щитовидной железы на наличие нарушений. Нарушения работы щитовидной железы наблюдаются у3-5% пациентов с рассматриваемым синдромом, поэтому ожирение усугубляется еще больше.
7. Эхокардиография помогает определить расширение правых отделов сердца, утолщениесердечной мышцы и повышение давление в легочной артерии. В половине случаев левая половина сердца также работает проблематично.
8. Спирометрия предполагает исследование функции внешнего дыхания.
9. Полисомнография помогает выявить нарушения дыхания во время сна, которые наблюдаются у пациентов с Пиквикским синдромом достаточно часто. Нередко с этим синдромом сочетается синдром ночного апноэ.
10. Исследование артериальной крови на состояние газового состава. Увеличение парциального давления углекислого газа считается одним из ключевых показателей для диагностики. Данный показатель повышается именно днем. Данное исследование позволяет также обнаружить пониженное содержание кислорода в крови.

Лечение

Лечение рассматриваемой патологии предполагает проведение мер для снижения веса и обеспечения дыхательной поддержки.

Снижение массы тела

Ключевыми методами в данном случае являются хирургические и консервативные.

1. Консервативные методы представлены лекарственной терапией, сбалансированным питанием и дозированными физическими нагрузками.
2. Актуальность хирургических методов возникает, если консервативные способы не дали ощутимого результата, а также при ИМТ свыше 40 кг на метр квадратный. Путем хирургического вмешательства уменьшается емкость и размер желудка.

Дыхательная поддержка

Данная процедура призвана исправить проблемы с механикой дыхания. Аппараты неинвазивной вентиляции легких подходят для использования дома. Аппарат требует применения лицевых и носовых масок, которые пациент не снимает всю ночь и может использовать днем. Результатом неинвазивной вентиляции является снижение углекислого газа в крови. Не менее актуальна кислородотерапия с использование кислородного концентратора.

Данная мера позволяет добиться следующих результатов:

• снижение нагрузки на дыхательный аппарат;
• улучшение качества жизни;
• улучшение функции дыхательных мышц;
• улучшение газообмена;
• существенное сокращение тягостных клинических синдромов в виде нарушений сна, сонливости, одышки.

Прогноз

Прогноз для Пиквикского синдрома неблагоприятный ввиду высокого уровня смертности из-за патологических изменений легких и сердца, а также остановок дыхания во сне. Смертность при условии отсутствия лечения составляет 70%.